核心提示

　　“脑卒中”又称“中风”或“脑血管意外”，是一种急性脑血管疾病。近年来，随着康复医学的发展和康复治疗技术的提高，脑卒中患者致残率已显著下降，患者生存质量明显提高。

　　脑卒中是神经系统的常见病和多发病，其死亡率和致残率都很高，是目前人类疾病三大死亡病因之一。调查显示，出血性卒中的死亡率是比较高的，已成为我国第一死亡原因，也是中国成年人残疾的首要原因，脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。

　　“康复治疗是脑卒中治疗的重要组成部分，康复医学进一步推广是社会进步、医学发展的必然趋势。”宁夏医科大学总医院康复医学科主管治疗师何维春说，一旦发生了脑卒中，将留下不同程度的各种表现和功能障碍，主要的功能障碍有感觉障碍、运动功能障碍、平衡功能障碍、协调障碍、步行能力下降或丧志、语言障碍、认知障碍、吞咽障碍及心理障碍等问题。

　　何维春说，脑卒中后的康复是一个非常复杂、任务艰辛的系统工程。如果把脑卒中当成一场火灾，那么康复就好比灾后重建，而且需要重建的不仅仅是肢体功能，还有脑卒中后受打击的心灵和可能受损的心智。“简单地把脑卒中后康复理解为恢复肢体运动功能不仅是片面的，也是有害的。因为康复的最高目标是全面修复患者的所有功能，使之尽可能恢复到发病前的状态。”何维春说。

　　“脑卒中的康复治疗是利用神经系统的可塑性和功能重组的原理，促进上位中枢对运动控制，抑制异常的、原始的反射活动，改善运动模式，重建正常的运动模式，提高运动控制能力。”

　　何维春说，采用一切有效的措施预防脑卒中后可能发生的残疾和并发症(如压疮、坠积性或吸入性肺炎、泌尿系感染、深静脉血栓形成等)，通过以运动疗法、作业疗法、言语治疗等为主的综合措施，最大限度地促进功能障碍的恢复，防治废用和误用综合征，减轻后遗症；充分强化和发挥残余功能，通过代偿和使用辅助工具等，以争取患者达到生活自理；通过生活环境改造，精神心理再适应等使患者最大限度地回归家庭和社会。

　　依据《中国脑卒中康复治疗指南》，脑卒中康复管理是多学科、多部门的合作，国内目前适合推广应用“脑卒中三级康复治疗体系”。何维春介绍说，目前国内对脑卒中的康复治疗，一般采用三级康复的模式，即综合医院神经内科（康复医学科）—康复中心（医院）—社区康复机构的流程。

　　何维春解释说，患者首先在综合医院神经科或康复医学科接受早期康复治疗，达到能够生活自理、回归家庭标准后，转社区医疗机构进一步康复训练以巩固疗效，提高运动功能、交流和日常生活能力。对不能达到生活自理的患者，转康复中心或综合医院康复医学科接受康复治疗，其目标是让患者能达到日常生活自理。

　　常见的康复训练方式有：运动疗法、物理因子治疗、作业疗法、日常生活动作训练、言语及吞咽功能治疗、认知功能训练、心理治疗、矫形支具使用、传统康复治疗等。

　　运动疗法：主要包括练习翻身→起坐→坐位平衡→站立→立位平衡→行走→上下楼梯等。

　　物理因子治疗：主要是指使用声、光、电、磁热等物理因子促进康复。

　　作业疗法：主要是采取生活、工作或生产劳动、休闲游戏、娱乐、社会交往等活动形式，使用工具/设备进行训练，多数是指促进精细动作的恢复，工具多种多样，如滚筒、磨砂板、木钉板、情景模拟及脑机接口等高科技设备。

　　日常生活动作训练：包括穿脱衣服、穿脱鞋袜、进食、个人卫生、如厕等。

　　言语治疗：是指针对言语障碍的患者，如失语症、构音障碍，所进行的训练，如果病情严重，经训练达不到理想效果，可以加强非言语交流方式训练，或借助于替代言语交流的方式达到目的。

　　心理治疗：脑卒中偏瘫患者常伴有抑郁、焦虑情绪，需要给予适当的心理干预。

　　康复工程：对于偏瘫肢体可以配置适当的矫形支具，以阻止肢体变形，辅助功能活动。

　　康复护理：对患者进行健康教育，发病早期或卧床期的肢体功能位摆放和被动活动，预防呼吸道、泌尿道和胃肠道的并发症等。

　　传统康复治疗：在脑卒中偏瘫康复治疗中，针灸和按摩确实发挥了重要作用，使康复治疗更具中国特色。但是，针灸和按摩不能代替现代康复治疗。（易家言）